Krioprezervacija se tretira kao uspjeh ili neuspjeh: ili je netko bio uspješno sačuvan ili nije. Stvarnost je spektar, a nekoliko specifičnih prepreka odlučuje gdje se slučaj nalazi na tom spektru.
Nijedna od njih nije tajanstvena. Svaka je konkretan inženjerski problem, a na svakoj se trenutno radi.
Lanac, u redoslijedu u kojem se događa
Pet prepreka u nastavku predstavljaju sekvencu, a ne popis. Svaka slijedi nakon prethodne, a neuspjeh u ranoj fazi čini sve kasnije faze još težima.
Vrijeme, jer ishemija nikada ne staje
Od trenutka kada srce prestane kucati, mozak patiishemija. Svaki trenutni pacijent doživljava neku razinu ishemije. Jedino je pitanje koliko je to.
U nedostatku standby tima, slučaj može uključivati sate hladne ishemije prethodene toplom ishemijom, što je daleko razornije.
Područje sada to mjeri umjesto da ga opisuje, putem metrika poputS-MIX. Vrijeme je daleko najveća poluga kvalitete, a cijelautrka protiv staničnog propadanja organizirana je oko smanjenja tog vremena.
Nedostatak protoka, problem koji stvara kašnjenje
Ishemija ostavlja posljedice. Nakon što je tkivo neko vrijeme bilo lišeno opskrbe, često nije moguće jednostavno ponovno uspostaviti protok tekućine kroz njega.
Mikrocirkulacija se opire ponovnoj perfuziji. U studijama odgođene perfuzije, niti antikoagulansi primijenjeni unaprijed niti lijekovi za otapanje ugrušaka primijenjeni kasnije nisu uspjeli obnoviti protok.
Dakle, blokada nije prvenstveno uzrokovana zgrušavanjem. Ona je strukturne prirode: endotelne stanice nabubre prema unutra, tekućina u okolnom tkivu komprimira kapilare, a krvne stanice postaju dovoljno krute da začepi ono što je preostalo.
Ako rješenje ne može dospjeti do tkiva ravnomjerno, dijelovi mozga ostaju nezaštićeni bez obzira na to koliko je rješenje dobro.
Led, i najneugodnije svojstvo tijela
Ljudsko tijelo sastoji se otprilike od 60% vode, a voda se pri smrzavanju širi otprilike 9%, stvarajućiled uglavnom u prostorima između stanica.
To mehanički drobi stanice i osmotski izvlači vodu iz njih. Sprječavanje toga je cijeli razlog zavitrifikaciju umjesto smrzavanja.
No, vitrifikacija je samo onoliko dobra koliko je dobra distribucijakrioprotektanta kroz tkivo. Bilo gdje gdje sredstvo ne dosegne, led se još uvijek može formirati.
Toksičnost, i uski pojas između dviju šteta
Sredstva koja sprječavaju led su toksična u koncentracijama koje su potrebne, a tkivo može pretrpjeti i ozljede zbog hlađenja tijekom procesa.
Koncentracija mora biti dovoljno visoka za vitrifikaciju, a dovoljno niska da ne otrova. Hlađenje mora biti dovoljno brzo da pretekne led, a dovoljno kontrolirano da izbjegne toplinski stres.
Širenje tog pojasa ono je što su generacije kemije otopina nastojale postići, apovijest postupaka uglavnom je povijest širenja tog pojasa.
Pucanje u najdubljoj hladnoći
Vitrificirano tkivo nalazi se u staklastom stanju, a to stanje može puknuti pod dovoljnim toplinskim stresom.
Hlađenje sve do-196°C može uzrokovati mikroskopske pukotine, stogahladnoća se provodi što je postupnije moguće u skladu s rasporedom.
Ovo je jedan od razloga zbog kojih se polje razvija u smjeru skladištenja na srednjim temperaturama, držeći pacijente ispod temperature staklastog prijelaza, ali toplijima od tekućeg dušika.
Zašto kvaliteta stvarno varira između ljudi
Spojite lanac zajedno i slijedi neugodno otkriće. Dva člana koji potpišu isti ugovor mogu dobiti mjerljivo različite očuvanja.
Razlika rijetko je u protokolu. Ona je u okolnostima u kojima je protokol morao djelovati.
Očekivana smrt spripremom na mjestu može prijeći s zastoja na hlađenje u sekundama. Neopažena smrt daleko od tima to ne može.
Neki su slučajevi smrti zakonski obvezni zahtijevati autopsiju prije, a neki potpuno isključuju očuvanje. Oni su navedeni ukada ne možete biti krioprezervirani.
Transport dodaje svoje sate, zbog čegalogistika i birokracija pripadaju tehničkoj, a ne administrativnoj temi.
Pravilan odgovor na tu varijaciju nije uniformno marketinško obećanje. To je mjerenje, objavljivanje ipostupci provjere kvalitete koji bilježe što se zapravo dogodilo u svakom slučaju.
Članu je dužan pravi broj, uključujući i kada je pravi broj razočaravajući.
Što se zapravo poboljšava
Svaka karika u lancu aktivna je istraživačka meta, a nijedna od pet nije ostala na istome mjestu kao prije deset godina.
Rješenja su manje toksična. Protokoli pacijentima stižu brže. Mjerenje je prešlo s pridjeva na metriku.
Skladištenje na srednjim temperaturama direktno rješava problem pucanja, askladišni objekt je konstruiran tako da održava uvjete stabilnima desetljećima.
Rad je opisan unapredovanju područja inašim istraživačkim i razvojnim inicijativama.
Ono što se nije promijenilo jest oblik problema. Brzo dostavite pacijenta, obnovite cirkulaciju, rasporedite zaštitno sredstvo, vitrifirajte bez prekomjerne toksičnosti, ohladite bez pucanja.
Svaka od tih točaka još uvijek je mjesto gdje se slučaj može izgubiti, a ishod određuje najslabija karika umjesto najjače.
Ukratko: Kvaliteta očuvanja ovisi o ograničavanju ishemije, obnovi cirkulacije, ravnomjernoj distribuciji krioprotektanta, kontroli toksičnosti, sprječavanju stvaranja leda i upravljanju toplinskim stresom. Slabost u bilo kojem koraku može umanjiti rezultat.
Istražite ovaj praktični alat
Upotrijebite interaktivni alat za istraživanje pitanja u ovom članku.
Učitavanje interaktivnog alata...
Dodatno čitanje