Većina onoga što čini krioniku teškom nije duboko hladno na kraju. To su one nekoliko sati na početku. Neprijatelj u tim satima ima ime, ishemija, i upravo je to razlog zašto ozbiljan pružatelj usluga krionike manje govori kao tvrtka za skladištenje, a više kao hitna medicinska služba. Ako razumijete ishemiju, razumijete zašto je brzina sve, i zašto setrka protiv staničnog propadanja započinje u trenutku kada srce prestane kucati.
Što je ishemija
Vaše stanice rade na kisiku. Korištenje kisika pretvara hranu u upotrebljivu energiju krozstanično disanje, stalnu kemiju koja održava svako tkivo u radu. Ishemija je gubitak protoka krvi, što jeviše od gubitka kisika: glukoza prestaje stizati, otpad prestaje izlaziti, a stanice su prisiljene na slabo hitno metaboliziranje koje proizvodi tek dio energije i hrpu otrovnih nusprodukata. Ako se dovoljno dugo gladuje, stanica više ne može pokretati ionske pumpe koje održavaju unutarnju kemiju u ravnoteži,kalcij provaljuje unutra, a stanica bubri i raspada se.
U svakodnevnoj medicini, ishemija je ono što činiishemijski moždani udar ili srčani udar tako opasnima: tkivo nizvodno od začepljene žile počinje umirati unutar nekoliko minuta. U krionici, isti sat otkucava, a tkivo koje nas najviše zanima je mozak.
Zašto je ishemija najveći neprijatelj krionike
Sjetite se središnje tvrdnje izmemory, identity and the brain: Vi ste struktura svog mozga, precizno ožičenje njegovih neurona. Ishemija napada upravo tu strukturu. Svake minute koliko mozak ostane bez kisika nakon pravne smrti, osjetljive veze koje kodiraju sjećanja i osobnost propadaju malo više. Šteta nije apstraktna. To je polagano brisanje samih informacija koje krioprezervacija postoji kako bi spasila.
Ovo ponovno definira cijeli cilj prve faze. Krioprezervacija ne može započeti dok netko nije pravno mrtav, ali kvaliteta te prezervacije gotovo u potpunosti ovisi o tome koliko se malo ishemijske štete nakupi u razdoblju između pravne smrti i trenutka kada je mozak hladan i zaštićen. Smanjivanje tog razdoblja najvažnija je stvar koju standby tim čini.
Kako postupak bori protiv sata
Upravo zato što Tomorrow.bio ima osposobljenetima za standby, stabilizaciju i transport (SST) umjesto da tretira konzervaciju kao nešto što započinje u skladišnom objektu. U trenutku kada se proglašava pravna smrt, tim radi na tome da na nekoliko frontova istovremeno poništi prednost koju je ishemija već dobila:
- Ponovno uspostavljanje cirkulacije.Uređaj za mehaničku kompresiju prsnog koša održava protok krvi kako bi se osiguralo da kisik i lijekovi dosegnu tkiva umjesto da stagniraju.
- Brzo ohlađivanje.Pacijent se smješta u kadu s ledom i brzo se hladi. Hlađenje usporava metabolizam, a sporiji metabolizam zahtijeva manje kisika, što omogućuje dodatno vrijeme za sprječavanje oštećenja. Hlađenje usporava metabolizam, približno prepolovljavajući stopu za svaki 10°C hlađenja, a sporiji metabolizam zahtijeva manje kisika, što omogućuje dodatno vrijeme za sprječavanje oštećenja. Tijelo se, međutim, održava iznad ledišta kako se led ne bi formirao prije primjene zaštitnih sredstava.
- Primjena lijekova.Primjenjuju se lijekovi kako bi se smanjila metabolička potražnja mozga, spriječilo zgrušavanje krvi, podržala cirkulacija tijekom mehaničke KPR te ograničila oštećenja uzrokovana slobodnim radikalima i upalom. Zajedno oni umanjuju kaskadu ishemičnog oštećenja.
Tek nakon ove stabilizacije započinjeperfuzija kriozaštitnih sredstava, a tek kada je tkivo zaštićeno započinje duboko hlađenje prema-196°C. Rizik od ishemije zapravo ne prestaje sve dok tijelo nijevitrificirano, jer tek tada je metabolizam, a time i potreba stanice za kisikom, stvarno zaustavljen.
Topla ishemija, hladna ishemija i zašto vrijeme odgovora odlučuje sve
Nisu sve ishemije jednake.ToplaIshemija, gladovanje kisika na tjelesnoj temperaturi, jest destruktivna vrsta, jer toplo tkivo još uvijek je metabolički aktivno i brzo se oštećuje.HladnaIshemija, isti gubitak kisika, ali u već ohlađenom tkivu, mnogo je blaža, jer je hladnoća usporila štetne kemijske procese. Cijeli rani postupak nastoji pretvoriti jednu vrstu u drugu što je brže moguće: što prije ohladiti, prije nego što se učini previše toplinskih ishemijskih oštećenja.
Ovo je također najjasniji argument za vlastitu sposobnost brzog reagiranja. Pružatelj usluge koji se oslanja na treće strane za dolazak do pacijenta može nekoga ostaviti u toplinskoj ishemiji duže vrijeme, a stručnjaci u području procijenili su da predaje nepripremljenim lokalnim službama mogu značiti mnogo sati hladne ishemije prethodno praćene skupom toplinskom ishemijom. Posvećeni tim za brzo reagiranje postoji upravo kako bi se skratio taj vremenski okvir. Granica između 'oštećenog' i 'uništenog' manje je čvrsta nego što se nekada činilo.Istraživanja o oporavku stanica nakon produljene toplinske ishemijesugerira da se oštećenja koja su se nekada smatrala trajnima mogu biti oporavljivija nego što to tvrde udžbenici. Najjasniji primjer je Yaleov OrganEx. U 2022 tom sustavu perfuzijeobnovio je cirkulaciju i staničnu funkciju u cijelim tijelima svinja sat vremena nakon srčanog zastoja. Njegov prethodnik, BrainEx, u 2019 je učinio isto za izolirane svinjske mozgove četiri sata nakon smrti. Nijedan od njih nije uspio obnoviti ništa što bi nalikovalo svijesti. Oba su podkopala pretpostavku da nekoliko sati tople ishemije ne ostavlja ništa što bi se moglo iskoristiti.
Gotovo sve o tome kako je izgrađen ozbiljan pružatelj usluga, spremnost 24/7, brzina odgovora,protokoli za standby i stabilizacijuiz toga slijedi ovaj jedan činjenični podatak. Pobijedite sat protiv ishemije i sačuvat ćete strukturu. Izgubite od nje, i nijedna količina tekućeg dušika kasnije ne može vratiti ono što su prve minute oduzele.
Ukratko: Ishemija je oštećenje uzrokovano gubitkom protoka krvi i kisika. Brzo hlađenje i stabilizacija usporavaju to oštećenje, dok duža razdoblja na toplim temperaturama općenito smanjuju kvalitetu očuvanja.
Istražite ovaj praktični alat
Upotrijebite interaktivni alat za istraživanje pitanja u ovom članku.
Učitavanje interaktivnog alata...
Daljnje čitanje