Moralnost nude krionike sada

Ovo je esej dr. Emil Kendziorre pod istim nazivom, prvi put objavljen na blogu Tomorrow.bio dana 10. studenoga 2023. i ovdje je reproduciran u cijelosti. U esej je, u bilješci o sukobu interesa, naveden i drugi autor, RZ.

Ljudska biostaza (npr. putem krioprezervacije, obično nazvane krionika)izvedena je prvi put u 1967 na dr. Jamesu Bedfordu nakon njegove smrti od raka bubrega. Od tada je559 ljudi krioprezerirano nakon njihove (pravne) smrti, a više od 4000 ljudi potpisalo je ugovor o krioprezervaciji nakon smrti u budućnosti. Praktički svi koji se odluče za ovaj postupak to čine uz pretpostavku da će, ukoliko im je mozak dobro očuvan, biti „očuvani“ uključujući njihove uspomene, osobnost, identitet i svijest. Također, da bi se potencijalno mogli reanimirati kada medicinska tehnologija bude dovoljno napredna. Iako je danas moguće odabrati krioprezervaciju, obično putem ugovora o darivanju tijela znanosti kao izbor na kraju života, još uvijek nije moguće preokrenuti proces i reanimirati nekoga iz kriostaze. Zapravo, predviđanja o tome hoće li i kada biti moguće reanimiranje kreću se od vjerojatnog do nemogućeg, te od desetljeća do tisuća godina, pri čemu nijedno predviđanje nije utemeljeno na djelomično pouzdanim argumentima odozdo prema gore. Unatoč tome, sve veća skupina ljudi bira ovaj postupak argumentirajući da drugi izbor na kraju života (najčešće kremacija i pokop) uopće ne pružaju nikakvu mogućnost nastavka života ili ponovnog oživljavanja.

O ovoj temi napisano je mnogo, no etička i moralna razmatranja dobila su ograničenu pažnju osim nekoliko vrlo visokih rasprava. Ovdje se usredotočujemo na moralnost pružanja ljudske krioprezervacije (ili drugih oblika biostaze), tj. trebala bi se uopće pružati ljudska krioprezervacija s obzirom na trenutna ograničenja i, ako da, koje bi odgovornosti i smjernice trebali imati pružatelji usluge. Za početak, ukratko ćemo ponoviti kako krioprezervacija funkcionira, gdje se nalazi znanost i zašto reanimacija iz krioprezervacije trenutno nije moguća.

Ljudska krioprezervacija

Ljudska krioprezervacija je napredan istraživački/medicinski postupak koji uključuje krioprotektivna sredstva i izuzetno niske temperature kako bi se tijelo očuvalo s što manje oštećenja. Teoretski, tijelo bi moglo ostati u ovom stanju neodređeno dugo bez značajne degradacije. Točni postupci korišteni za krioprezervaciju pacijenta mogu varirati ovisno o individualnim okolnostima (npr. stanje pacijenta prije proglašenja smrti ili vrijeme između proglašenja smrti i početka postupka). Osnovna logika je sljedeća: kada srce osobe prestane kucati, stanice prestaju primati kisik. U većini uvjeta, tijelo može izdržati samo oko4 minuta bez kisika prije (trenutno) nepopravljive štete mozgu. Međutim, snižavanjem temperature tijela smanjuje se metabolička stopa i time i potreba stanica za kisikom. To je demonstrirano slučajevima poput onogaAnne Bågenholm, koja je preživjela 40 minuta cirkulatornog zastoja u smrznutom jezeru bez većih posljedica. Kako temperatura osobe pada, metabolizam se prvo usporava, a zatim, kada dosegne dovoljno nisku razinu, gotovo potpuno prestaje. Kada temperatura padne ispod takozvane temperature staklastog prijelaza (i ako je korišteno krioprotektivno sredstvo), pacijent može ostati očuvan bez (dodatnih) oštećenja tijekom izuzetno dugih vremenskih okvira. Postizanje i održavanje ovog stanja s što manje oštećenja primarni je cilj prvog koraka krioprezervacije. Drugi korak je reanimacija, ako i kada bude moguća.

Trenutno stanje znanosti o krioprezervaciji

Prema današnjim standardima, prve krioprezervacije bile su prilično grube. Svi ti prvi slučajevi bili su „izravna zamrzavanja“, što znači da su pacijenti ohlađeni na temperature tekućeg dušika bez uporabe ikakvih krioprotektivnih sredstava (medicinski razred antifriza), što je dovelo do značajnog stvaranja leda u cijelom tijelu.

Od tih prvih slučajeva, postupci ljudske krioprezervacije značajno su se poboljšali. Danas se krv pacijenta uklanja i zamjenjuje specijaliziranim krioprotektivnim sredstvima (CPAs) koja snižavaju kritičnu stopu hlađenja (potrebnu stopu hlađenja za izbjegavanje stvaranja kristala leda) tijela pacijenta. Ova sredstva su hiperosmolarna, što znači da izvlače vodu iz okolnog tkiva. U idealnim uvjetima, to omogućuje krioprezervaciju pacijenata s vrlo malim, pa čak i potencijalno zanemarivim stvaranjem leda. CPAs su toksična, pa se pacijentima u početku apliciraju u vrlo niskim koncentracijama. Kako se temperatura pacijenta snižava (i time i njegov metabolizam), koncentracija CPAs postupno se povećava, što omogućuje izbjegavanje toksičnosti koliko je god moguće.

Nakon perfuzije, temperatura se dalje snižava. Pri oko -130°C prelazi se takozvana temperatura staklastog prijelaza i tkivo postajevitrificirano (što je staklasti amorfni oblik). Temperatura se zatim snižava na -196°C (ili -140°C u slučaju skladištenja na srednjoj temperaturi) tijekom dana do tjedana kako bi se smanjio toplinski stres. Na kraju, tijelo se smješta u kriogeni dewar za dugotrajno skladištenje.

Iako je trenutno nemoguće reanimirati krioprezentiranog pacijenta, postoje istraživanja koja ukazuju na potencijalnu mogućnost uspjeha krionike. Istraživači su uspjelikrioprezentirati i zatim oživjeti C. elegans uz jasno zadržavanje pamćenja. Istraživači su također uspjelikrioprezentirati i ponovno zagrijati bubreg kunića, što je nedavnoreplicirano u štakoru. Nakon postupka ponovnog zagrijavanja, organ je presađen i pokazao potpunu funkcionalnost. Unatoč tome, mora se jasno priznati da ostaje spekulativno hoće li, kada i u kojem stanju krioprezentirani pacijenti moći biti reanimirani u budućnosti.

Za mogućnost oživljavanja potrebno je riješiti više fundamentalnih i detaljnih problema, poput stvaranja leda, toksičnosti, tehnologije ponovnog zagrijavanja te popravka stanica i molekula. Naravno, mogu postojati i nepoznate nepoznanice, odnosno značajke koje nisu očuvane i koje bi trebalo očuvati (ili očuvati drugačije) kako bi oživljavanje u načelu bilo moguće. KnjigaCryostasis Revival: The Recovery of Cryonics Patients through Nanomedicine autora Roberta A. Freitasa Jr. preporučuje se za dublje razumijevanje onoga što bi bilo potrebno za oživljavanje i kako bi se to potencijalno moglo postići (vidihttps://www.američka organizacija za krioniku.org/cryostasis-revival/).

S obzirom na to da nije sigurno može li se ikada reanimirati krioprezentirani pacijenti, postavlja se pitanje je li etično nuditi mogućnost krioprezentacije i, ako jest, kako.

Krionika je „zadnja nada“

Prije svega, važno je napomenuti da se krioprezentacija nudi isključivo kao posljednje sredstvo. Krioprezentacija se provodi isključivo nakon pravne proglašenja smrti, kada su sve druge medicinske intervencije propale u održavanju pacijenta na životu.

Postoji nekoliko utvrđenih medicinskih i pravnih presedana koji se bave donošenjem odluka u sličnim situacijama. Iako nisu izravno usporedivi, oni daju naznake kako se postupiti u ovakvim situacijama.Suosjećajna uporaba (ponekad nazvana prošireni pristup, rani pristup itd.) medicinski je princip prema kojem osobe s ozbiljnim ili životno ugrožavajućim stanjima mogu dobiti pristup neodobrenim medicinskim tretmanima. U nekim europskim zemljama (Njemačka, UK, Austrija, Španjolska itd.) vlada je čak dužna pokriti troškove eksperimentalnog liječenja za osobe koje ispunjavaju određene kriterije.Right to Try Act u Sjedinjenim Američkim Državama postavlja sličan presedan, dajući terminalno bolesnim pacijentima pravo pristupa mnogim tretmanima koji još nisu završili proces odobravanja od strane FDA.

Iako ovi primjeri uključuju određeni stupanj regulacije i procesa odobravanja, moglo bi se tvrditi da ljudska krioprezervacija spada pod sličnu osnovnu argumentaciju. Trebalo bi, barem u načelu, biti na pojedincu da odluči koju bi potencijalno život produžavajuću opciju želio isprobati kada sve druge opcije propadnu. Nadalje, u slučaju krioprezervacije, javna sredstva (u bilo kojoj zemlji) ne koriste se za plaćanje očuvanja osobe. Trošak postupka snosi isključivo pojedinac koji želi da se postupak provede.

Ovo pravo potvrđeno je sudskim presudama u nekim zemljama, poput odluke Visokog suda Ujedinjenog Kraljevstva da odobri umirućoj 14 year godišnjoj djevojčicipravo na krioprezervaciju, što je doprinijelo precedensu da krioprezervacija bude valjana opcija za kraj života s pravnog gledišta.

Posljednje, a ne manje važno, posebno u zapadnim zemljama, društvo se temelji na fundamentalnom konceptu da pojedinci mogu donositi širok spektar izbora sve dok oni negativno ne utječu na druge. Budući da ljudska krioprezervacija utječe samo na financije i tijelo pojedinca koji bira krioprezervaciju, ima samo minimalnu sposobnost prouzročiti štetu drugim pojedincima ili društvu u cjelini.

Čimbenici koje treba razmotriti

Informirani pristanak

Temeljni princip u medicinskoj etici i medicinskom pravu jestinformirani pristanak, koji podrazumijeva da pacijent mora imati dovoljno informacija i razumijevanja prije donošenja odluka o svojoj medicinskoj skrbi. To uključuje osiguravanje razumijevanja i pristanka na a) prirodu postupka, b) rizike i koristi postupka, c) razumne alternative, te d) rizike i koristi alternativa.

Za nestandardne eksperimentalne postupke posebno je važno osigurati informirani pristanak. Krioprezervacija jasno spada u tu kategoriju.

Da bi se ispunio informirani pristanak za krioprezervaciju, član/ica/ pacijent/ica trebala bi razumjeti sljedeće:

• Nitko ne može reći kada bi se moglo dogoditi oživljavanje iz krioprezervacije ili je li to uopće moguće u načelu.
• Čak i ako je oživljavanje moguće u načelu, kvaliteta očuvanja pojedinca mogla bi biti niska, organizacija mogla otići u stečaj, mogli bi postojati vanjski rizici itd. koji bi spriječili oživljavanje pacijenta.
• Čak i ako je oživljavanje moguće, krioprezervacija ili postupci oživljavanja mogli bi uzrokovati fizička ili mentalna ograničenja.
• Krioprezervacija je skupa i mora se platiti iz vlastitih sredstava.
• Kako postupak funkcionira uključujući dugotrajno skladištenje i potencijalno oživljavanje.
• Osobe koje se prijavljuju za krioprezervaciju imaju odgovarajuću odgovornost osigurati da se njihova krioprezervacija može provesti i učiniti visokokvalitetno.

Osiguravanje informiranog pristanka nije odgovornost osoba koje se prijavljuju, već organizacije koja pruža uslugu. Baš kao što liječnik mora osigurati informirani pristanak za medicinske postupke.

U slučaju krioprezervacije, informirani pristanak je složeniji jer se rizici i koristi mogu procijeniti samo. Neće biti moguće pružiti sveobuhvatne opise rizika i koristi desetljećima, a zapravo bi to moglo biti moguće tek nakon što je oživljavanje uspješno izvedeno barem nekoliko puta. Iako to otežava osiguravanje informiranog pristanka, to nije fundamentalno različito od informiranog pristanka u slučajevima Compassionate Use ili Right To Try Act, gdje također nisu dostupne precizne informacije o ishodima.

S praktičnoga stajališta osiguravanje informiranoga pristanka za krioprezervaciju složen je proces koji nema općenito prihvaćenih najboljih praksi kakve postoje u medicini (a koje su, zapravo, zakonski obvezne).

Prijedlog je kombinirati sljedeće metode:

1. Pružiti sveobuhvatan, ali lako razumljiv informacijski sadržaj koji opisuje postupak, unutarnje rizike, vanjske rizike, koristi i potencijalne načine neuspjeha. (Primjer:https://www.tomorrow.bio/informed-consent)
2. Pružiti mogućnost produbljivanja ukoliko preostaju pitanja.
3. Pokušati uspostaviti osobne razgovore s osobama zainteresiranima za potpisivanje kako bi se stekao uvid u njihovo mentalno stanje i razumijevanje teme.
4. Uključiti relevantne informacije u ili uz ugovor o krioprezervaciji.
5. Ne izričito niti implicitno navoditi da je krioprezervacija išta drugo osim šanse za buduću obnovu (ne navoditi čak ni da je uspjeh vjerojatan/izvjestan/garantiran/…).
6. Osigurati da je razumljivo kako su vjerojatnosti i vremenski okviri nepoznati.

Ključ je u kombinaciji. Jedna ili dvije od njih ne bi se trebale smatrati dovoljnima. Sve opcije trebaju biti ponuđene, a osim osobnih razgovora koji je teško učiniti obveznima, trebale bi biti i zahtijevane.

Trošak

U prošlosti, sadašnjosti, a nažalost vjerojatno i u budućnosti, krioprezervacija je za veliki dio stanovništva previše skupa. Trošak cjelokupne očuvanja tijela kreće se u rasponu od EUR 200,000 EUR/USD ovisno o pružatelju usluge. Postoje i pristupačnije opcije, ali one, barem u prosjeku, kompromitiraju kvalitetu što ne bi trebalo biti rješenje problema visokih troškova. Ostale opcije koje čuvaju samo mozak ili glavu koštaju oko 60.000 do 90.000 EUR/USD.

Dolaze dva pitanja vezana uz trošak: a) Je li dopustivo da netko uloži velike iznose novca u vlastitu krioprezervaciju dok bi drugi uzroci mogli dovesti do većega broja kvalitetno prilagođenih životnih godina (QALY)? i b) Koja je odgovornost pružatelja krioprezervacije u vezi s troškovima?

(Napomena: izneseni su argumenti da bi krioprezervacija mogla dovesti do značajnog povećanja QALY).

U medicini traje rasprava o tome koliko društvo može i treba ulagati u produljenje života u slučaju terminalnih bolesti. Trenutno je opća praksa u većini zapadnih društava trošiti značajna sredstva, pri čemu se ogroman postotak medicinskih troškova koncentrira na posljednje godine života.

Osim ovih izravno pokrivenih troškova od strane društva (npr. putem obveznoga zdravstvenoga osiguranja), društvo smatra prihvatljivim, za potrebe rasprave, trošenje cjelokupnoga vlastitoga novca na pokušaj produljenja života eksperimentalnim postupcima u slučaju terminalnih bolesti.

Općenito, smatra se da je pravo pojedinca odlučivati kako će potrošiti svoj novac. Dok god je dopustivo koristiti vlastiti novac za financiranje eksperimentalnih liječenja raka ili, kao još „ekstremniji“ primjer, kupnju drugoga luksuznoga automobila, krioprezervacija bi također bila dopustiva. Nisu svi mogli smatrati da je „nužna“, baš kao što to ne bi smatrali ni za drugi luksuzni automobil, ali većina je smatraprihvatljivom.S druge strane, smatramo da krioprezervacija ne bi trebala biti pokrivena obveznim zdravstvenim sustavima ili sličnim sve dok se ne dokaže njezina učinkovitost. Obvezni sustavi trebali bi optimizirati prosječne ishode (npr. mjerene QALY) i to uz visok teret potrebnih dokaza.

Bez obzira na gore navedene točke, neophodno je smanjiti troškove krioprezervacije. Upravo kao što je neprihvatljivo (ali također gotovo neizbježno za sada) da se neka medicinska terapija može priuštiti samo bogatim ljudima, neprihvatljivo je da krioprezervacija zahtijeva relativno veliko osobno bogatstvo. U idealnom slučaju, odabir krioprezervacije trebao bi biti isključivo odluka koju netko donosi nakon što je razmotrio prednosti i nedostatke unutar vlastita sustava vrijednosti.

Nažalost, malo je vjerojatno da će se ovaj ideal u potpunosti ostvariti narednih godina, ako ne i desetljeća. Iako se u načelu krioprezervacije mogu provoditi po vrlo niskim cijenama ako se rade u većem obujmu, upravo je taj obujam srž problema. Trenutno se godišnje provodi manje od 50 krioprezervacija u svim pružateljima usluga krionike. Daleko ispod onoga što bi bilo potrebno za smisleno smanjenje troškova.

Kao kratki osvit: četiri glavna troška krioprezervacije su medicinski/SST, tekući dušik, osoblje za održavanje dugoročne pohrane te proporcionalni troškovi skladišnog objekta/infrastrukture. Dugoročno, s 100 do 1000 krioprezervacija koje se provode u jednom području (npr. Europa), svi ovi troškovi mogu se smanjiti za red veličine. Proporcionalni trošak tekućeg dušika smanjuje se kada se koriste veći spremnici za pohranu (ili prostorije), medicinski/SST tim i osoblje za objekt pokriveno bi bilo s mnogo više ljudi, a objekt/infrastruktura gotovo je jednokratni trošak s vrlo malim marginalnim troškovima za svakog dodatno krioprezentiranog pacijenta.

Za sve namjere i svrhe moramo pretpostaviti da obujam neće uskoro donijeti relevantno smanjenje troškova. Ipak, trebalo bi biti odgovornost pružatelja usluga krioprezervacije da pokuša omogućiti krioprezervaciju neovisno o bogatstvu.

Postoje tri fundamentalna puta za smanjenje troškova:

1. Rasti što je brže moguće kako bi se postigao opisani obujam.
2. Prilagoditi procedure/model bez, prema najboljim procjenama, relevantnog smanjenja kvalitete očuvanja. Postoje pristupi koji bi vjerojatno spadali u ovu kategoriju, a koje bi pružatelji usluga krioprezervacije trebali na neki način implementirati.

1. Nuditi jeftinije opcije kao što su pohrana mozga ili neuro-pohrana.
2. Primjenjivati model provjere sredstava gdje se krioprezervacija može subvencionirati naplaćivanjem vrlo bogatih članova više.
3. Moguće je prihvatiti i/ili podržati slučajeve krioprezervacije pro bono (uz provjeru sredstava) pod uvjetom da nema utjecaja na dugoročnu stabilnost organizacije (npr. s pohranom u trećim objektima financiranim donacijama).

1. Prilagoditi procedure s potencijalnim smanjenjem kvalitete očuvanja. Neke vrste očuvanja mogu se provesti po cijenama od 10.000 EUR naviše, ali samo uz (u prosjeku) značajno smanjenje kvalitete očuvanja i sredstava za dugoročnu održivost. Uz više sredstava, kvaliteta se može povećavati u stupnjevitim koracima, s najrelevantnijim korakom oko 30.000 - 50.000 EUR ovisno o udaljenosti do objekta za krioprezervaciju. Kako nije poznato koliki će se stupanj oštećenja moći popraviti u (dalekoj) budućnosti, niti kako će detaljno izgledati scenariji oživljavanja (Kriostatska oživljavanjaautora Roberta Freitasa pružaju neke pozitivne naznake), postoji argument u prilog provođenju očuvanja čak i pri nižim od idealnih razina kvalitete ako ne postoji druga realna opcija. Kompleksno pitanje ovdje jest kako osigurati informirani pristanak. Trebalo bi biti jasno da smanjenje kvalitete može biti apsolutno štetno, te da bi neki istraživači takvo smanjenje kvalitete smatrali dovoljnim da oživljavanje učine nemogućim. Ova opcija vjerojatno ne bi trebala biti ponuđena ako je cilj „uštedjeti novac“, već samo ako bi bez nje očuvanje bilo uopće nemoguće.

Aktivnosti javne komunikacije / „marketinških“ aktivnosti

Ako se razmatra moralnost, pružanje usluga krioprezervacije razlikuje se od marketinga tih usluga. Zapravo, marketing u tradicionalnom smislu „nagovaranja nekoga da nešto učini“ uopće ne bi trebao biti proveden, jer bi to bilo protiv zahtjeva za informiranim pristankom. „Marketing“ trebao bi biti usmjeren na informiranje o temi općenito, o dostupnosti usluge te biti dostupan za rasprave i pitanja.

Kao pravilo visokog stupnja, aktivnosti bi trebale biti strože što je veća publika i ovisno o kanalima koji se koriste. Na primjer, na performansnim kanalima (npr. Google Ads) i temeljem odabira ključnih riječi i ciljanja može se pretpostaviti da ljudi koji traže temu imaju određeno predznanje koje im pomaže donijeti informiranu odluku. Dok na masovnim kanalima kao što su televizija ili PR mora se pretpostaviti da relevantan broj ljudi može prvi put čuti o temi (barem na konkretan način), što zahtijeva još neutralniji pristup u komunikaciji.

Preostaje pitanje bi li potpune informacije o informiranom pristanku trebale biti uključene u poruku javne komunikacije / marketinga? Ili je li dovoljno osigurati informirani pristanak u trenutku formaliziranja sporazuma?

Bilo koja vrsta javne komunikacije vjerojatno ne bi trebala biti potpuno lišena informacija o informiranom pristanku. Ovo je ponovno važnije ako su u pitanju masovni kanali. Postoji određeni precedens u medicini s širokim rasponom pristupa u različitim zemljama. U nekim zemljama marketing za medicinske tretmane ili lijekove strogo je ograničen, te je odluka o preporuci određenog postupka gotovo isključivo prepuštena liječniku. Dok u drugim zemljama marketing nije neuobičajen, ako ne i agresivan (npr. marketing lijekova u SAD-u). Iako se i ovdje moraju uključiti određena upozorenja, ona ne bi dosegnula razinu zahtjeva za pravim informiranim pristankom. Ovdje se informirani pristanak mora osigurati prije provedbe tretmana od strane izvršnog liječnika.

S uspostavljenim „putem pristupa“ (npr. putem liječnika), moguće je biti vrlo restriktivan u onome što je dopušteno u javnoj komunikaciji. No u slučaju krioprezervacije ovaj uspostavljeni put pristupa ne postoji. Izostanak javne komunikacije / marketinga doveo bi do toga da ljudi koji bi dali potpuni informirani pristanak nikada ne bi čuli za temu, što također može biti moralno problematično. Javna komunikacija / marketing dovodi do toga da više ljudi bude izloženo temi, što je očito potrebno kako bi se mogli razmotriti prednosti i nedostatke te donijeti informiranu odluku. Na kraju, organizacije moraju pronaći ravnotežu između previše ili premalo javne komunikacije.

Iako je javna komunikacija / marketing vjerojatno potrebna / dopuštena / dobra do određene mjere, pružatelji usluga biostaze trebali bi temu komunicirati s oprezom. Pružatelji bi posebno trebali paziti da izbjegnu jezik ili poruke koje bi mogle stvoriti lažan osjećaj sigurnosti oko šansi za uspjeh krioprezervacije i naknadnog oživljavanja.

Organizacijska postava

Nakon što se netko prijavi za krioprezervaciju nakon svoje (zakonske) smrti, organizacija ima zadatak osigurati da pacijent ostane u kriostazi neodređeno dugo, sve dok (i ako) u budućnosti neće biti moguće proces obrnuti i vratiti ga u život. Dok pacijent mora pridonijeti osiguranju ove stabilnosti i sigurnosti, primjerice osiguravajući da su svi dokumenti uredni (ugovor o krioprezervaciji itd.), kao i osiguravajući informirani pristanak, konačna je odgovornost organizacije. Četiri su čimbenika ključna za odgovornu organizacijsku postavu:

1. Skladištenje bi trebalo biti isključivo u nadležnosti neprofitnih organizacija. Profitne organizacije nisu dizajnirane da opstanu, potencijalno, stotinama godina, te mogu osigurati kontinuirano usklađivanje misije u znatno manjoj mjeri.
2. Trebala bi postojati dobro osmišljena struktura upravljanja kako bi se osiguralo da interesi očuvanih pacijenata budu jednako zastupljeni. Ovo usklađivanje i svrha organizacije trebali bi biti utvrđeni u kamenu, npr. u praktički nepromjenjivim statutima. Trebala bi postojati opsežna lista zahtjeva za sve koji su zainteresirani za sudjelovanje u vođenju organizacija. Prije svega, svatko bi trebao biti uključen u područje biostaze već mnogo godina, nemati nikakav financijski interes te, što je najvažnije, biti prijavljen za vlastitu krioprezervaciju.
3. Trebala bi postojati stabilna i sigurna financijska strategija kako bi organizacija mogla održavati operacije desetljećima, stoljećima ili dulje. Npr. sredstva za održavanje krioprezervacije (uglavnom troškovi tekućeg dušika, osoblje, dijelovi infrastrukture) trebala bi biti pokrivena iz kamata / prinosa ulaganja u pacijentov fond za njegu ulaganjem u niskorizična sredstva. To je nužno jer se ne zna kada bi oživljavanje moglo biti moguće, pa su sredstva potrebna za neodređeno vremensko razdoblje.
4. Trebala bi postojati jasna podjela između svakodnevnih operacija i dugoročnog skladištenja. Pravna skrbništvo i upravljanje pacijentovim sredstvima za dugoročno skladištenje trebali bi biti u nadležnosti organizacije posebno izgrađene za tu svrhu, koja ne obavlja ništa drugo. U većini slučajeva trust ili fondacija najbolje su prilagođene za ovu aktivnost.

Istraživanje i razvoj (IiR)

Bilo koja organizacija koja nudi ljudsku krioprezervaciju (ili, zapravo, sudjeluje u ovom području u bilo kojem svojstvu), trebala bi usmjeriti resurse na IiR. To uključuje provođenje, financiranje i zagovaranje IiR. Bez golemog istraživačkog napora oživljavanje iz ljudske krioprezervacije neće biti moguće ili će biti moguće samo ako se istraživački nalazi koji nisu izravno povezani s oživljavanjem krioprezervacije mogu koristiti i za oživljavanje iz kriostaze.

Istraživanje (i informirani pristanak) mogu biti odlučujući čimbenik između toga je li ljudska krioprezervacija moralno vrlo problematična, ako ne i pogrešna, ili moralno neutralna, pa čak i dobra.

Ovisno o raspoloživim sredstvima, aktivnosti IiR-a trebale bi uključivati jedan ili više sljedećih područja / vrsta (neka su područja slabo razgraničena):

• Tip implementacije (npr. implementacija postojećeg medicinskog ili kriobiološkog znanja u postupke krioprezervacije)
• Tip razvoja / inženjeringa (npr. poboljšane tehnike perfuzije i nove metode hlađenja za stabilizaciju)
• Primijenjeno / translaacijsko istraživanje (npr. poboljšanje CPA s otvaranjem krvno-moždane barijere i optimizacija za smanjenje toksičnosti)
• Osnovno istraživanje (npr. nova dosljedna i uniformna tehnologija ponovnog zagrijavanja i novi pristupi dizajnu CPA)

Sažetak

Pružanje usluga iz područja medicine uvijek dolazi s širokim rasponom složenih etičkih i moralnih razmatranja. Ljudska krioprezervacija jasno spada u ovu kategoriju. Organizacije koje nude ljudsku krioprezervaciju moraju savjesno ostati unutar relativno uskih okvira kako bi to učinile etički prihvatljivim.

Među tim okvirima, osiguravanje informiranog pristanka daleko je najvažnije. Svatko tko se prijavi za krioprezervaciju mora jasno razumjeti da je krioprezervacija trenutno nepovratna, nije jasno može li se oštećenje popraviti u budućnosti, te nije jasno kada i hoće li uopće ikada biti moguće oživjeti nekoga iz kriostaze.
Postoji nekoliko drugih zahtjeva, ali ako se pažljivo i rigorozno poštuju, autori bi tvrdili da je pružanje ljudske krioprezervacije trenutno moralno dopustivo, ako ne i opravdano.

Na kraju, ali ne i manje važno, ovo je vrlo složeno područje o kojem bismo željeli raspravljati s širom zajednicom. Vjerojatno postoje (značajno) različita mišljenja, te očekujemo promjene tijekom sljedećih godina i desetljeća. Molimo kontaktirajte nas ako ste zainteresirani za pružanje svojih uvida, bez obzira slažete li se s točkama koje smo iznijeli ili ne.

Sukob interesa

Autori izjavljuju sljedeće sukobe interesa: EFK je osnovao neprofitnu zakladu za istraživanje krioprezervacije (European Biostasis Foundation) kao i pružatelja krioprezervacije (Tomorrow.bio) gdje je također glavni izvršni direktor. RZ je prethodno radio za pružatelja krioprezervacije (Tomorrow.bio) i ko-vođa zajednički server. Obje osobe također imaju ugovore o krioprezervaciji.

Daljnje čitanje

• Informirani pristanak
• Je li ovo prevarantski sustav koji iskorištava očajne ljude?
• Je li krionika etična?
• Zašto 1% šansa je beskonačno bolja od 0